糖尿病について徹底解説。血糖値・HbA1cから
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2013 に発表された糖尿病の心理的・社会的な部分に焦点をあてた世界的な調査(DAWN2TM 調査)から、日本の糖尿病患者さんは、医療従事者から心理的なケアを受けている実感が諸外国と比べ低いことがわかりました。心理的なケアについての課題と対策について、東京女子医科大学糖尿病センター 中神朋子先生にご解説頂きました。

糖尿病と診断されると、患者さんやそのご家族にとって心理的な不安が大きいことがわかっています。病気になってしまったというショックだけでなく、病気のはずがない、そんなに重病ではないはず、などと否定する気持ちなどが、悲しみ、憂うつ、不安、怒りなどの心理的反応を起こします。これらが長く続くと自己管理にも影響を及ぼすことになります1)。診断後は、薬の変更や、血糖コントロールの状況、合併症の発症なども心理に影響を与えます。また、日常生活では様々なストレスがありますが、家庭や職場、学校での出来事や対人関係などがストレスの原因になることがあります。ストレスが強く、長いほど血糖コントロールが悪くなることが知られています2)。

 

DAWN2TM 調査* によると、日本の糖尿病患者さんのうち、約3 人に1 人は、糖尿病に関連した精神的な悩みを抱えていると報告されました3)。「糖尿病に関連する悩み」は、国の医療制度や利用する方法(医療アクセス)、生活水準など様々な社会的要因に影響されるため、原因を特定することは非常に難しいことです。しかし、3 人に1 人もの方が糖尿病に関連する悩みを抱えているということは、それだけ糖尿病は患者さんの生活の様々な部分に影響を与える疾患だと考えられます(図1)。

 

*DAWN(Diabetes Attitudes, Wishes and Needs)2TM調査:糖尿病患者さんの心理面や社会的な部分に焦点をあてた世界的規模の調査で、日本を含む17ヵ国において、糖尿病患者さん及びその家族、糖尿病の治療にあたる医療従事者を含めた15,000人以上の方を対象とし2012 年に実施された。

 「糖尿病に関連する悩み」を抱えた患者さんには、心理的なケアが重要になります。しかし、医療従事者から心理的なケアを受けている**と回答した糖尿病患者さんの割合は15.9%と、日本は調査対象となった17ヵ国の中で最も少ないことがわかりました(図2)。
**「不安感やうつ状態についての質問」を受けたこと がある

3) Nicolucci A et al.:Diabet Med 30: 767-777, 2013 より作図

 

DAWN2TM 調査によると、日本の医療従事 者の37.3%は、糖尿病患者さんに、「糖尿病が生活に与える影響を尋ねる」と回答しています4)。一方、医療従事者に「糖尿病が生活に与える影響を尋ねられたことがある」と回答した患者さんの割合は11.2%と、両者の間にはコミュニケーションギャップがあることがわかりました(図3)4)。
糖尿病や治療に関わる悩みを、主治医や医療従事者に相談したことはありますか?「先生は忙しそうだから」と遠慮しないで下さい。外来診療前に、主治医に相談したいことなどをリストにして、準備しておくのもよいでしょう。ぜひ、機会を逃さず、相談してみて下さい。

患者さんのご家族の方は、もっと糖尿病治療のサポートをしたい、精神的な支えになりたいと思っています。しかし、その一方で、どのようなことをしたらいいのかわからないとも感じています。糖尿病は自己責任と感じ、一人で解決しようと思っていませんか?食事の管理や運動など、家族も一緒に参加・協力することで、家族全員が健康になれるメリットもあります。

 

悩みを抱えたまま放っておくと、問題を深刻化させてしまうこともあります。一人暮らしの方や、家族の協力が得られない場合でも、加入している健康保険や自治体の保健師さん、訪問看護サービス、患者会など、身近に悩みを相談できるサービスがあるので、利用してみましょう(表1)。最近では、ソーシャルメディアでも糖尿病のコミュニティがたくさんあり、情報交換や悩みを相談することが簡単にできるようになりました。一方で、発信されている情報の信憑性についての問題もありますので、日本糖尿病協会の関連サイトなど、糖尿病関連団体が運営しているものを利用されるのもよいでしょう。

糖尿病の治療やよりよい血糖コントロールの継続には、薬だけでなく、患者さんの心理的・社会的なケアも重要です。不安や悩みを抱えていたら、主治医や医療従事者、ご家族や友人、そして社会サービスなど積極的に活用してみて下さい。

 

表1 社会サービス例

 各自治体の国民健康保険

 ・お住まいの市区町村役所の国民健康保険課窓口
 ・お住まいの市区町村役所のホームページ
 

 公益社団法人 日本糖尿病協会

 ・トップページ
 http://www.nittokyo.or.jp/
 
 ・友の会情報
 http://www.nittokyo.or.jp/club/
 
 ・Facebook
 https://www.facebook.com/nittokyo

 

 糖尿病ネットワーク

 ・糖尿病Q&A 談話室
 http://www.dm-net.co.jp/bbs/list.php
 
 ・Facebook
 https://www.facebook.com/DiabetesNetwork.JP

 

1) 日本糖尿病学会編・著:糖尿病治療ガイド2014-2015, 34: 2014
2) 日本糖尿病学会編・著:糖尿病治療の手引き(改訂第56 版), 88: 2014
3) Nicolucci A et al.:Diabet Med 30 : 767-777, 2013
4) Holt RIG et al.: Diabet Med 30 : 789-798, 2013

監修 内潟 安子 [ 創刊によせて ]
東京女子医科大学
糖尿病センター センター長

編集協力
岩﨑 直子、尾形 真規子、北野 滋彦、中神 朋子、馬場園 哲也、廣瀬 晶、福嶋 はるみ、三浦 順之助、柳澤 慶香
(東京女子医科大学糖尿病センター)
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