糖尿病アカデミー

（1）爪の異常とネイルケア

爪の異常はとても大事です。爪の肥厚、変形、巻き爪、爪水虫など様々です。爪の異常があると、自分で爪を切ることが難しくなります。特に、糖尿病網膜症によって視力が低下した方では、誤って爪切りで皮膚を切ってしまうこともあり、これが足潰瘍の引き金になることがあります。自分で爪を切るのが難しい場合には、家族に頼んだり、主治医や看護師にネイルケアの方法を相談しましょう。なお、爪切りは、ニッパーや爪やすりで「スクエアオフ」に整えるのが正しい切り方です（図）。

巻き爪は、足に合わない靴や深爪がきっかけとなります。爪が皮膚に刺さり、炎症や感染を起こす場合もあるため、巻き爪はその程度に合わせて、爪の矯正や外科的な治療が必要になります。また、爪には本来巻く性質があり、足の指を踏ん張ることが巻き爪に反発する力となります。普段から自分の足に合った靴を履き、足先をきちんと地面に付け、指に力をかけて歩くことが巻き爪の予防に繋がります。

（2）胼胝（たこ）ケア

胼胝は、圧迫や摩擦などの刺激を、皮膚が繰り返し受けることにより形成されます。厚く硬くなった胼胝を放置すると、さらに圧力がかかり潰瘍を発症します。そのため胼胝を認めた場合、定期的に削ったり、切除する必要があります。ご自分で削ると悪化や傷の原因となることがあるので、まずは主治医に相談しましょう。切除しても再発を繰り返す場合には、歩く時の体重のかかり方や足の変形を評価し、必要に応じて適切な靴や中敷きの作成が必要です。

（3）足白癬と治療

高血糖による易感染性から足白癬になりやすいだけでなく、慢性化や重症化しやすいことがわかっています。足白癬は細菌侵入の経路となり、足潰瘍の原因となるため早期治療が必要です。足白癬というと強いかゆみや、じゅくじゅくとした外見を想像しがちですが、自己判断ではなく皮膚科できちんと診断してもらってから、薬を塗りましょう。また、症状が改善しても、医師の指示した期間は薬を継続して使い、根治を目指しましょう。

糖尿病性足潰瘍の予防は、普段の血糖管理や足の手入れが大切であり、ご本人の協力なしには実現しません。糖尿病のある方は神経障害によって、足の感覚が鈍くなっているため、傷ができても気が付かなかったり、痛みを感じないことが多いです。1 日に1 回以上、足に異変が起きていないか、しっかり観察する習慣を身に付けましょう。その際に、皮膚の状態も観察することが大切です。神経障害は発汗機能に影響するため、皮膚の乾燥、ひび割れが起きていることもあります。乾燥からかゆみを誘発し、搔き壊して足を傷つけてしまうこともあるので、必要に応じて保湿剤を塗るなど、皮膚の保湿ケアを心がけましょう。