ペンといっしょに

インスリンで血糖管理をしている場合、目標の血糖値を目指すためには、その方に合ったインスリン量の調節が必要です。ある時点の血糖値に最も影響するインスリンを、責任インスリンと言います。責任インスリンを意識したインスリン量の調節について解説します。

• 責任インスリンを考慮したインスリン量の調節は、数日間の血糖値の傾向からその量を調節します。日常的な血糖管理を安定させることができる方法です。
•  数日間、インスリンを使う前（食前や就寝前）に血糖値を測定し、責任インスリンの量が適切であったかを検討します。この時、いつもと違った行動（食事や運動量の変化、睡眠の状態、ストレスなど）があったかどうかも血糖値と一緒に記載しておきます。
•  主治医は血糖値の変動や体調の有無などを考慮して、同じ時間帯の血糖値が高ければ、その責任インスリンを増量することがあります。また、逆に血糖値が低めだったり、低血糖症を起こすような場合は責任インスリンを減量することもあります。
• 朝食前の血糖値が高い場合には、①あかつき現象と②夜間の低血糖に対応して、明け方に血糖値が高くなるソモジー効果の可能性があります。ソモジー効果の場合、夜間に低血糖を起こしているので、その予防のため、就寝前のインスリン量を減量する必要があります。朝の血糖測定時間が6時から7時、7時から8時とおそくなるにつれて血糖が上昇する場合はあかつき現象です。
• インスリン製剤には、作用時間が長い持効型溶解から短い超速効型まで、様々な種類があります。患者さんごとの生活スタイルに合わせた細かなインスリン製剤の調整ができる時代になっています。

責任インスリンを意識することは、血糖値が上下する原因について考えるきっかけにもなります。良好な血糖管理を目指す一助として、責任インスリンという考え方やご自身の生活スタイルの見直しも大切です。

東京女子医科大学糖尿病センター
三浦　順之助

次回は「介護とインスリン」をお届けします。